一位長期獨居在家的王爺爺，某天突然中風倒下，在醫院治療一段時間後，以為自己日後可能需要在護理之家度過餘生，但在長期關心王爺爺的社工之轉介下，接受了急性後期照護(PAC)的治療，經歷一番努力，在出院時已能夠自主爬樓梯，重返心繫的家……

有許多如王爺爺中風或者是跌倒所致脆弱性骨折的病患，在急性醫療後可能會出現失能情形，雖然手術治療穩定，但因為身心功能與自理生活仍需要持續照護，否則容易出院後因送到護理之家或安養院，或是返家難以自我照顧的原因，而長期臥床，生裡機能反倒愈來愈退化。 為避免病患在急性期穩定後，從醫院出院回家而中斷積極的復健，並讓醫療資源有效運用，以及長期照護能無縫接軌，健保局規劃了急性後期照護的整合模式，恆基也參與急性後期照護的住院服務，以作為急性與慢性照護之間的橋梁，透過跨團隊的合作，為病患提供整合性照護服務，並病症及個人狀況提供３週至３個月不等時間的復健與醫護照顧，幫助病患提早重回社區。

團隊成員
整體醫療：楊聰信主任
神經科醫師：何昆霖醫師
復健科醫師：宋慧醫師
物裡治療師、職能治療師及語言治療師各１位
營養師、藥師、社工個案管理師、出院準備服務專科護理師

1.腦中風病人：急性腦中風發生一個月內 ( 期間曾住加護病房或使用抗生素者，可延長至40天內)， 狀況穩定，中度至中重度功能障礙，具積極復健潛能者，病人需有學習能力及意願，並有足夠體能於支持下可維持一小時的坐姿。
2.脆弱性骨折患者：髖關節、脊椎骨折、膝關節骨折或不穩定骨盆骨折而住院或術後一個月（包括內固定、半髖關節置換術及全髖關節置換術、膝關節置換術）及術後出現功能下降者。 （以上對象仍須經由急性後期照護團隊的評估為準）

急性後期照護是屬於全人的醫療照護，而非僅疾病的治療而已，主要項目如下：

1. 疾病的控制及預防保健

2. 復健(物理、職能及語言治療)、輔具的評估及使用

3. 整體醫療

4. 身體、智能及心理的評估及支持

5. 跌倒的評估及預防

6. 身心障礙鑑定、社會資源的轉介及申請

7. 高齡藥物整合及評估

8. 營養評估

9. 出院準備服務、居家無障礙環境的評估及改造建議

　　健康返家路　恆基急性後期照護團隊　讓您安心到家無煩惱 歡迎洽詢08-889-2293分機409 　恆春基督教醫院關心您